Согласно ч. 1 ст. 23 Конституции РФ каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются (ч. 1 ст. 24 Конституции РФ). С целью обеспечения защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, издан Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (ред. от 25.07.2011).

К информации о частной жизни лица относятся и сведения, составляющие врачебную тайну.

К охраняемой законом тайне ТК РФ относит государственную тайну, служебную, коммерческую, а также иную, оставляя открытым перечень сведений конфиденциального характера, условие о неразглашении которых может быть включено в трудовой договор. Какие именно сведения носят конфиденциальный характер, можно выяснить, рассмотрев Перечень сведений конфиденциального характера, утв. Указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188 (ред. от 23.09.2005).

В частности, к таковым относятся персональные данные гражданина, сведения, составляющие тайну следствия и судопроизводства, а также сведения о защищаемых лицах и мерах государственной защиты, служебная тайна, коммерческая тайна, сведения о сущности изобретения, полезной модели или промышленного образца до официальной публикации информации о них.

Кроме того, к сведениям конфиденциального характера упомянутым Указом Президента РФ отнесены сведения, связанные с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, а именно: врачебная, нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных или иных сообщений и т. д.

Таким образом, врачебная тайна представляет собой один из видов профессиональной тайны, условие о неразглашении которой может быть по соглашению сторон включено в трудовой договор.

Само определение врачебной тайны содержится в настоящее время в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Определение врачебной тайны также дополняют иные федеральные законы. Так, Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»  к охраняемой законом врачебной тайне отнесены сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья.

Статья 15 Семейного кодекса относит к медицинской тайне (так как в иных законах и нормативных правовых актах данный термин более нигде не упоминается, а используется лишь термин «врачебная тайна», то необходимо признать тождественность данных понятий) результаты медицинского обследования вступающих в брак лиц.

Соблюдение врачебной тайны

Соблюдение врачебной тайны является одним из основных принципов охраны здоровья (ст. 4 Закона N 323-ФЗ). Требование о соблюдении врачебной тайны присутствует во многих других статьях Закона: право пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 19), корреспондирует с обязанностью медицинских работников (ст. 73) и медицинских организаций (ст. 79) соблюдать врачебную тайну.

Запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, ранее содержался в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1. Запрет на разглашение врачебной тайны действовал в отношении лиц, которым такие сведения стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Ныне Закон N 323-ФЗ уточняет, что разглашение врачебной тайны не допускается лицами, если сведения, составляющие врачебную тайну, им стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

Новое определение следует признать более удачным, так как упоминавшиеся ранее в Законе профессиональные обязанности представляют собой, по крайней мере для врачей, более широкое понятие, нежели служебные или трудовые, поскольку, приступая к своей профессиональной деятельности, врач дает клятву (известную как клятва Гиппократа), в которой, помимо прочего, клянется быть всегда готовым оказать медицинскую помощь (то есть не только в рабочее время, когда выполняются трудовые обязанности).

Кроме того, определение, данное вступившим в силу 23.11.2011 Законом N 323-ФЗ, позволяет требовать сохранения врачебной тайны не только от медицинского персонала, для которого врачебная тайна связана с исполнением профессиональных обязанностей, но также и от других лиц, чья трудовая (служебная) деятельность внешне никак не связана с оказанием медицинской помощи.

Так, попадают в круг лиц, обязанных хранить врачебную тайну, работники бухгалтерии и отделов кадров любых организаций (в том числе немедицинского профиля), так как они непосредственно имеют доступ к листкам нетрудоспособности работников.

Правда, в настоящее время при заполнении листка нетрудоспособности диагноз заболевания не указывается, в документе отмечается только причина нетрудоспособности (заболевание, травма, карантин и т. д.) — в ч. 5 ст. 59 Закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ указано, что диагноз заболевания не указывается «в целях соблюдения врачебной тайны».

Сведения о диагнозе заболевания могут вноситься в листок нетрудоспособности по письменному заявлению гражданина. Такие изменения в порядке оформления листков нетрудоспособности позволили ряду специалистов говорить о приведении данного документа в соответствие с требованиями законодательства о врачебной тайне (при этом отмечались оставшиеся неразрешенными проблемы сохранения врачебной тайны в связи с указанием специальности врача, оформляющего листок нетрудоспособности).

Кстати, как работникам, так и работодателям следует помнить, что при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) допускается использование специальных печатей или штампов без указания профиля организации (п. 56 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н, ред. от 24.01.2012).

Следовательно, любой работник медицинской организации, пусть даже не имеющий доступа к медицинским документам, но имеющий возможность увидеть пациентов, потенциально имеет доступ к врачебной тайне в связи с исполнением своих трудовых обязанностей.

В связи с этим, помимо работников уже упомянутых служб бухгалтерии и кадров, обязательство о неразглашении врачебной тайны необходимо подписать всем работникам медицинской организации, в том числе не участвующим в оказании медицинской помощи, но осуществляющим вспомогательную деятельность, — а это дворники, уборщики помещений, слесари-сантехники, электрики и иные работники.

Трудовой кодекс называет два способа разрешения данной проблемы: получение согласия работника и заключения с ним письменного соглашения об изменении определенных сторонами условий трудового договора (ст. 72 ТК РФ) или изменение определенных сторонами условий трудового договора по инициативе работника в порядке, предусмотренном ст. 74 ТК РФ. В последнем случае работодатель обязан доказать, что вносимые изменения обусловлены изменением организационных или технологических условий труда.

Последствия разглашения врачебной тайны

Если все же превентивные меры не помогли избежать разглашения врачебной тайны, у работодателя возникает право применить к виновному работнику меры дисциплинарной ответственности.

В качестве дисциплинарного взыскания может быть избрано замечание, выговор, но возможно также и увольнение работника, тем более что пп. «в» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ прямо предусмотрена возможность расторжения трудового договора в связи с разглашением охраняемой законом врачебной тайны, ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей.

Данный проступок ТК РФ относит к однократным грубым нарушениям работником трудовых обязанностей. При использовании пп. «в» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ в качестве основания расторжения трудового договора работодателю необходимо соблюдать порядок применения дисциплинарных взысканий, предусмотренный ст. 193 ТК РФ.

Возможно, самым сложным этапом процедуры применения к работнику дисциплинарного взыскания за разглашение врачебной тайны является выполнение работодателем обязанности по доказыванию самого факта совершения работником данного дисциплинарного проступка (п. 53 Постановления N 2).

Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее 6 месяцев со дня совершения проступка, т. е. непосредственного разглашения врачебной тайны.

Также работодатель при применении избранной меры дисциплинарной ответственности обязан учесть тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен (п. 53 Постановления N 2), а также предшествующее поведение работника, его отношение к труду. Кроме того, работодателю при наложении дисциплинарного взыскания работодателю надлежит учитывать общие принципы юридической ответственности: справедливость, равенство, соразмерность, законность, вина, гуманизм.

Возможно, также нелишним будет упоминание о том, что разглашение врачебной тайны может повлечь за собой не только трудоправовую, но и другие виды ответственности — гражданско-правовую, уголовную.

Наказание за нарушение неприкосновенности частной жизни, выражающееся в незаконном собирании или распространении сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации предусматривает ст. 137 УК РФ.

Совершение такого деяния наказывается штрафом в размере до 200 тыс. руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 18 месяцев, либо обязательными работами на срок до 360 часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо арестом на срок до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Если же деяние совершено лицом с использованием своего служебного положения, наказание ужесточается.

Гражданский кодекс РФ, устанавливающий гражданско-правовую ответственность, относит личную и семейную тайну (к которым относится и врачебная тайна) к неимущественным правам (нематериальным благам), принадлежащим гражданину от рождения и являющимся неотчуждаемыми (ст. 150 ГК РФ).

При нарушении личных неимущественных прав гражданина, то есть причинении ему морального вреда (физических или нравственных страданий), суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (при этом суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, а также степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред) (ст. 151 ГК РФ).

Возможно также одновременное привлечение виновного лица к дисциплинарной, уголовной и гражданско-правовой ответственности.